Widerrufsformular


Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.


An


Internethandel
Gernot Piechura
Düsternortstr. 184
27755 Delmenhorst

Fax: +49 (0)4221-925308
E-Mail: info@pro-ad-me.com


Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
 

Bestellt am (*)/erhalten am (*)
 

Name des/der Verbraucher(s)
 

Anschrift des/der Verbraucher(s)


 

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)


Datum


_______________________

(*) Unzutreffendes streichen.